視覺神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷學(xué)

　　隨著神經(jīng)影像學(xué)、顯微外科技術(shù)及手術(shù)器械（包括內(nèi)鏡、導(dǎo)航、術(shù)中監(jiān)護(hù)、術(shù)中磁共振等技術(shù)）的飛速發(fā)展，神經(jīng)外科疾病的治療已經(jīng)進(jìn)入了精準(zhǔn)、微刨的時(shí)代。這使得減輕患者痛苦、全切病變、最大限度地保護(hù)神經(jīng)功能、恢復(fù)患者最佳的生活質(zhì)量成為現(xiàn)實(shí)。通過(guò)醫(yī)療服務(wù)讓患者受益，是臨床醫(yī)學(xué)的核心目標(biāo)。展望未來(lái)，追求、完善這些科學(xué)發(fā)展理念，依然是臨床神經(jīng)外科發(fā)展的主要方向，前景光明而任重道遠(yuǎn)。充分發(fā)揮這些技術(shù)優(yōu)勢(shì)，保護(hù)患者最佳生活質(zhì)量的關(guān)鍵點(diǎn)有兩個(gè)，一是重視臨床醫(yī)學(xué)的個(gè)體差異特性，針對(duì)具體患者制訂個(gè)體化診斷和治療方案。二是對(duì)疾病早診早治。以神經(jīng)解剖和功能相關(guān)的生理學(xué)為基礎(chǔ)，早期作出臨床定位診斷。 視覺神經(jīng)系統(tǒng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)重要的組成部分。相關(guān)視覺神經(jīng)纖維遍布大腦半球的所有腦葉和小腦，并投射到大部分腦干。當(dāng)患者出現(xiàn)諸如視力下降、視力檢查正常而視物模糊、視野缺損、視物重影、眼位偏斜、辨別顏色能力下降、兩眼瞳孔不等大等視覺癥狀時(shí)，首診醫(yī)生面臨一個(gè)現(xiàn)實(shí)的挑戰(zhàn)：是眼病，還是顱、腦疾病？如何做到在患者就醫(yī)的第一時(shí)間作出定位診斷和病因診斷？本書力圖從最簡(jiǎn)單的結(jié)構(gòu)——神經(jīng)元人手，將整個(gè)視覺神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)化。從視覺神經(jīng)通路的系統(tǒng)化，再過(guò)渡到對(duì)整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的系統(tǒng)化認(rèn)識(shí)。在整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，視覺系統(tǒng)具有普遍意義的機(jī)制、概念、突觸傳遞規(guī)律。如果對(duì)視覺的神經(jīng)機(jī)制有系統(tǒng)化的了解，無(wú)疑會(huì)對(duì)整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床癥狀、體征定位和探索病因有重要幫助。神經(jīng)外科醫(yī)生、眼科醫(yī)生和其他相關(guān)臨床學(xué)科醫(yī)生了解這些基礎(chǔ)知識(shí)，尤其是對(duì)整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)有一個(gè)整體化、系統(tǒng)化的認(rèn)識(shí)，有助于提升我們的臨床工作水平。

　　金崇華，主任醫(yī)師，教授，北京三博腦科醫(yī)院神經(jīng)眼科主任，中國(guó)健康促進(jìn)與教育協(xié)會(huì)專家組神經(jīng)眼科專家。1964年大學(xué)畢業(yè)后進(jìn)人中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院，任眼科軍醫(yī)15年。1978年轉(zhuǎn)業(yè)進(jìn)入首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京宣武醫(yī)院眼科，重點(diǎn)從事前顱底和眼眶外科臨床工作。經(jīng)歷900余例各種眼眶疾病的手術(shù)實(shí)踐。1988年轉(zhuǎn)入首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院眼科，歷任眼科副主任和主任。在王忠誠(chéng)院士的教誨和神經(jīng)外科濃郁學(xué)術(shù)氛圍的影響下，深刻認(rèn)識(shí)到神經(jīng)科疾病所表現(xiàn)的眼部癥狀，給臨床診斷帶來(lái)的復(fù)雜性和困難，專業(yè)重點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)向眼科學(xué)的亞學(xué)科一一神經(jīng)眼科。直至于春江教授與同事們共同組建北京三博腦科醫(yī)院后，在三博腦科醫(yī)院組建了神經(jīng)眼科并擔(dān)任主任至今，從事神經(jīng)眼科臨床工作已25年。在臨床工作的同時(shí)，從1979年開始分別參與首都醫(yī)科大學(xué)臨床一系和臨床五系的教學(xué)工作，并擔(dān)任眼科教研室主任。發(fā)表“前交通動(dòng)脈瘤導(dǎo)致的視神經(jīng)病變”、“眶尖部腫瘤的手術(shù)治療”等神經(jīng)眼科專業(yè)論文60余篇。出版著作“兒童護(hù)眼指南”和“小兒弱視”。后者并在臺(tái)灣地區(qū)另行出版發(fā)行。參編“頭面部疼痛治療學(xué)”等著作3部。在國(guó)內(nèi)報(bào)刊發(fā)表相關(guān)神經(jīng)眼科內(nèi)容的科普文章170余篇及“青光眼患者之友”等單行本2部。于春江，男，1955年12月出生，醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，博士、碩士研究生導(dǎo)師，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家?，F(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)第十一臨床醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)、北京三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科首席專家。1988年河南醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科學(xué)碩士研究生畢業(yè)后分配到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科工作；1992年獲首都醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科學(xué)博士學(xué)位，從師于我國(guó)著名神經(jīng)外科專家、中國(guó)工程院院士王忠誠(chéng)教授；1993-1995年在美國(guó)佛羅里達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科進(jìn)修，主要從事腦缺血及顱底顯微外科解剖的基礎(chǔ)和臨床工作?；貒?guó)后組建我國(guó)第一個(gè)顱底顯微外科實(shí)驗(yàn)室（北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室），系統(tǒng)研究顱底手術(shù)入路的顯微解剖學(xué)。1996年始任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、神經(jīng)外科六病房主任，北京市神經(jīng)外科研究所顱底解剖室主任，2004年4月與同事共同創(chuàng)建北京三博腦科醫(yī)院，任首席專家至今。近幾年來(lái)承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金、北京市自然科學(xué)基金、衛(wèi)生部科研基金、北京市科委醫(yī)學(xué)研究基金、北京市“十百千”衛(wèi)生人才基金等多項(xiàng)資助課題。目前主要研究方向?yàn)轱B底腫瘤顯微外科手術(shù)治療；顱底腫瘤手術(shù)人路的顯微解剖學(xué)研究；腦惡性膠質(zhì)瘤的免疫治療。主譯《顱底外科手術(shù)學(xué)》，主編《顱腦外科臨床解剖學(xué)》、《神經(jīng)外科臨床解剖學(xué)圖譜》、《顱底外科訓(xùn)練教程》、《鞍區(qū)影像診斷與治療策略》，參編王忠誠(chéng)院士主編的《神經(jīng)外科學(xué)》等專著3部；主編“王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)系列多媒體教程”4部，發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文100余篇。