藥學監(jiān)護實踐方法：以患者為中心的藥物治療管理服務

第1章 藥物治療管理服務概述 001
1.1　藥物治療管理服務概念的產(chǎn)生：定義 002
1.2　藥物治療管理服務的方式 005
1.2.1　以處方為重心的方式 005
1.2.2　以患者為中心的方式 006
1.2.3　藥物治療管理服務中需要承擔的責任 008
1.3　藥物治療管理服務的迫切需求 009
1.3.1　藥物治療的變化以及應用情況 009
1.3.2　藥物相關的發(fā)病率和死亡率的升高 012
1.4　降低藥物相關的發(fā)病率和死亡率的措施 014
1.4.1　政策或體系建設層面的解決方案 014
1.4.2　醫(yī)療機構、執(zhí)業(yè)實踐即專業(yè)層面應用的解決方案 015
1.4.3　個體患者層面提供服務的解決方案 016
1.5　患者是藥物治療管理服務最大的獲益者 017
1.5.1　數(shù)據(jù)顯示了什么 017
1.5.2　開展業(yè)務的要求 019
1.5.3　如何在執(zhí)業(yè)實踐中開展這項服務 019
1.6　開展藥物治療管理服務的意義 019
1.6.1　為患者帶來的臨床價值 020
1.6.2　服務對醫(yī)療體系的經(jīng)濟價值 020
1.7　提供藥物治療管理服務的組織機構 021
1.7.1　綜合醫(yī)療門診環(huán)境下開展服務的機會 022
1.7.2　家庭化醫(yī)療和責任制醫(yī)療組織開展服務的機會 022
1.7.3　社區(qū)藥房開展服務的機會 023
1.7.4　住院病房開展服務的機會 024
1.7.5　長期護理機構、起居護理機構、心理健康機構和康復機構開展服務的機會 024
1.8　本章小結 025
參考文獻 025
第2章 藥學監(jiān)護是藥物治療管理服務的專業(yè)實踐 029
2.1　專業(yè)實踐的需求 030
2.1.1　專業(yè)實踐的特征 031
2.1.2　專業(yè)實踐的構成 033
2.2　藥學監(jiān)護是一種專業(yè)實踐 035
2.2.1　執(zhí)業(yè)理念 035
2.2.2　患者監(jiān)護流程 037
2.2.3　執(zhí)業(yè)管理體系 044
2.2.4　藥師執(zhí)業(yè)的語言和專業(yè)用語 044
2.3　藥學監(jiān)護是一種全科實踐 047
2.3.1　全科執(zhí)業(yè)者的定義 047
2.4　藥學監(jiān)護作為基層醫(yī)療的組成部分 048
2.4.1　什么是基層醫(yī)療？ 048
2.4.2　家庭化醫(yī)療中的藥物治療管理服務 051
2.5　藥學監(jiān)護實踐的起源 052
2.5.1　藥學監(jiān)護作為一項新興的臨床服務模式 052
2.5.2　藥學監(jiān)護實踐的興起 053
2.6　本章小結 053
參考文獻 054
第3章 邁向藥學監(jiān)護實踐的執(zhí)業(yè)理念 057
3.1　如何理解執(zhí)業(yè)理念 058
3.2　藥學監(jiān)護實踐的執(zhí)業(yè)理念 060
3.2.1　滿足一種社會需求 060
3.2.2　履行藥師的專業(yè)責任 061
3.2.3　建立以患者為中心的服務模式 061
3.2.4　監(jiān)護作為一種實踐模式 062
3.2.5　監(jiān)護作為一種契約 064
3.3　執(zhí)業(yè)過程中的道德倫理 067
3.4　專業(yè)責任——藥師的職業(yè)行為準則 073
3.4.1　標準1：監(jiān)護質(zhì)量 074
3.4.2　標準2：道德倫理 074
3.4.3　標準3：同僚關系 075
3.4.4　標準4：多方合作 075
3.4.5　標準5：繼續(xù)教育 075
3.4.6　標準6：參與研究 076
3.4.7　標準7：資源分配 076
3.5　本章小結 077
參考文獻 077
第4章 理解藥學監(jiān)護中“以患者為中心”的內(nèi)涵 079
4.1　正確理解“以患者為中心”的定義 080
4.2　理解患者對患病的認識 081
4.3　患者的用藥體驗 084
4.3.1　執(zhí)業(yè)中如何做到充分理解患者的用藥體驗 085
4.3.2　利用患者的用藥體驗，優(yōu)化治療結局 088
4.4　執(zhí)業(yè)者與患者之間形成一種契約式的治療關系 088
4.4.1　如何理解治療關系的定義 088
4.4.2　治療關系的重要性 090
4.4.3　患者是信息的主要來源 091
4.4.4　患者也是治療的決策者 091
4.4.5　患者更是執(zhí)業(yè)者的老師 092
4.4.6　患者的權利 092
4.4.7　患者的責任 094
4.5　患者依從性是檢驗以患者為中心服務的試金石 095
4.5.1　正確理解依從性的定義 096
4.6　藥物治療管理是解決患者依從性差的一種辦法 097
4.6.1　依從性的評估在后不在先 097
4.6.2　以患者為中心的依從性 099
4.6.3　鼓勵患者參與治療才能實現(xiàn)良好的依從性 100
4.6.4　如何幫助患者達成良好的依從性 101
4.7　本章小結 103
參考文獻 104
第5章 藥物治療問題 107
5.1　藥物治療問題：術語解釋 108
5.2　藥物治療問題的構成 109
5.3　藥物治療問題的種類和常見原因 113
5.3.1　患者信息 114
5.3.2　藥物治療問題1：不必要的藥物治療 118
5.3.3　藥物治療問題2：需要增加藥物治療 119
5.3.4　藥物治療問題3：無效藥物 122
5.3.5　藥物治療問題4：給藥劑量過低 123
5.3.6　藥物治療問題5：藥物不良反應 125
5.3.7　藥物治療問題6：給藥劑量過高 127
5.3.8　藥物治療問題7：患者依從性（順應性差） 128
5.3.9　藥物相互作用 132
5.4　如何陳述藥物治療問題 133
5.5　排列藥物治療問題優(yōu)先解決的順序 135
5.6　如何處理不存在藥物治療問題的患者 135
5.7　如何記錄藥物治療問題 136
5.8　本章小結 136
參考文獻 137
第6章 患者藥物治療的評估 139
6.1　患者藥物治療評估的目的、具體工作和責任 140
6.1.1　監(jiān)護標準1：采集個體患者的信息 142
6.2　如何與患者面談 143
6.2.1　如何向患者做自我介紹 143
6.2.2　設置與患者面談的工作環(huán)境 144
6.2.3　如何記錄與患者談話的內(nèi)容 144
6.3　如何與患者溝通并引導患者說出實情 144
6.3.1　如何開始與患者溝通 145
6.3.2　患者就診的原因 146
6.3.3　患者的個人基本信息 147
6.3.4　如何理解患者的用藥體驗 150
6.3.5　其他臨床信息 159
6.4　藥物治療評估工作 163
6.4.1　監(jiān)護標準2：評估患者用藥相關的需求 164
6.4.2　如何管理藥物治療：評估患者藥物治療適應證的適宜性 164
6.4.3　如何管理藥物治療：確定藥物治療方案的有效性 167
6.4.4　如何管理藥物治療：確定藥物治療方案的安全性 168
6.4.5　正確理解患者的依從性（順應性） 169
6.5　藥物治療問題的確認 174
6.5.1　監(jiān)護標準3：確認療效與藥物治療問題 175
6.6　如何記錄對患者藥物治療的評估情況 175
6.7　本章小結 177
參考文獻 178
第7章 擬訂和執(zhí)行患者監(jiān)護計劃 179
7.1　擬訂和執(zhí)行患者監(jiān)護計劃的目的、具體工作內(nèi)容和職責 180
7.1.1　監(jiān)護標準4：擬訂監(jiān)護計劃的治療目標 181
7.2　擬訂藥物治療目標 183
7.3　實施藥學干預 188
7.3.1　患者資料 188
7.3.2　醫(yī)療衛(wèi)生費用的節(jié)省和投資回報 190
7.3.3　監(jiān)護標準5：執(zhí)行藥學干預活動的內(nèi)容 192
7.3.4　如何解決藥物治療問題 192
7.3.5　如何達成藥物治療目標 193
7.3.6　如何預防出現(xiàn)新的藥物治療問題 194
7.3.7　藥物治療的其他選擇 194
7.3.8　治療成本的考量 195
7.4　療效隨訪與評估的時間表和實施計劃 196
7.4.1　監(jiān)護標準6：建立一份患者療效隨訪評估的時間表 196
7.4.2　如何確定療效隨訪評估的時間點（時機） 197
7.5　如何記錄患者監(jiān)護計劃的實施情況 198
7.6　本章小結 198
參考文獻 199
第8章 患者用藥療效的隨訪評估 201
8.1　隨訪評估的介紹 202
8.2　隨訪評估的目的、具體工作內(nèi)容和責任 202
8.2.1　監(jiān)護標準7：患者療效隨訪評估 203
8.3　如何評估藥物治療有效性 205
8.3.1　臨床參數(shù)：患者癥狀和體征的改善 205
8.3.2　化驗參數(shù)：結果的改善情況 207
8.4　如何評估藥物治療安全性 208
8.4.1　臨床參數(shù)：患者癥狀和體征作為藥品安全性問題的證據(jù) 209
8.4.2　化驗參數(shù)：異常化驗結果作為藥品安全性問題的證據(jù) 209
8.4.3　患者數(shù)據(jù)：臨床結局 210
8.5　如何確定臨床結局狀態(tài) 212
8.5.1　結局狀態(tài)的術語解釋 213
8.5.2　患者數(shù)據(jù)：結局狀態(tài) 218
8.5.3　療效與執(zhí)業(yè)者的貢獻 219
8.6　新出現(xiàn)的藥物治療問題評估 220
8.7　制訂持續(xù)的療效隨訪評估的時間表 220
8.8　如何記錄療效隨訪評估的內(nèi)容 221
8.9　本章小結 221
參考文獻 222
第9章 藥學監(jiān)護的執(zhí)業(yè)記錄 223
9.1　執(zhí)業(yè)記錄的介紹 224
9.2　患者的電子藥歷 224
9.2.1　電子藥歷的意義 227
9.2.2　患者電子藥歷的內(nèi)容 228
9.2.3　如何將患者電子藥歷與其他醫(yī)療人員共享 228
9.3　患者的個體化監(jiān)護計劃 229
9.3.1　患者個體化監(jiān)護計劃的內(nèi)容 229
9.3.2　藥物治療相關的需求 230
9.3.3　患者所有用藥記錄的匯總 231
9.3.4　記錄每種治療藥物的信息和使用說明 232
9.3.5　患者對用藥產(chǎn)生的新的顧慮、疑問和期望 232
9.4　與醫(yī)師互動的報告 233
9.5　撰寫執(zhí)業(yè)管理報告 235
9.5.1　生成執(zhí)業(yè)管理報告要求的內(nèi)容 236
9.6　藥物治療管理服務文字記錄的軟件系統(tǒng) 236
9.6.1　如何評估軟件在執(zhí)業(yè)中的應用情況 237
9.7　醫(yī)療信息技術的有意義應用 238
9.8　藥學監(jiān)護記錄的指導說明 241
9.9　本章小結 243
參考文獻 243
第10章 藥物治療管理中應具備的知識和臨床技能 245
10.1　藥師執(zhí)業(yè)中需要具備的知識 246
10.1.1　如何熟悉所需的知識 247
10.1.2　理解患者—疾病—藥物治療之間的重要關系 248
10.1.3　需要了解的患者信息 248
10.1.4　需要了解的患者疾病信息 249
10.1.5　需要了解的患者藥物治療知識 252
10.1.6　應用藥物治療評估方法在實踐中梳理知識理論框架 260
10.1.7　了解常見藥物更重要 263
10.2　執(zhí)業(yè)中需要的臨床技能 267
10.2.1　如何從患者那里獲取臨床信息 268
10.3　溝通技能 274
10.3.1　以患者為中心的溝通 275
10.3.2　以執(zhí)業(yè)者為中心的溝通 277
10.3.3　在執(zhí)業(yè)實踐中學會反思 278
10.4　患者病例報告：患者藥物治療病例報告的格式 280
10.4.1　具體格式要求 280
10.4.2　首次病例報告 282
10.4.3　患者藥物相關需求的評估 283
10.4.4　藥物治療問題的確認 288
10.4.5　監(jiān)護計劃 289
10.4.6　隨訪評估 290
10.4.7　病例小結 291
10.5　病例報告的常見問題 291
10.5.1　書面病例小結 291
10.5.2　藥物治療病例陳述的實例 291
10.6　本章小結 293
參考文獻 293
第11章 藥物治療管理執(zhí)行體系的建立 297
11.1　如何理解藥師執(zhí)業(yè)管理體系 298
11.1.1　執(zhí)業(yè)管理體系簡介 298
11.2　建立一種成功實踐的執(zhí)業(yè)模式 300
11.2.1　為自己做好準備 301
11.2.2　挑選一個支持這種服務模式的工作環(huán)境 305
11.2.3　了解一項經(jīng)濟可行的執(zhí)業(yè)模式的要求 307
11.3　實現(xiàn)服務報酬 311
11.3.1　支付費用機制 311
11.4　專業(yè)人員的滿意度 320
11.5　如何撰寫商業(yè)計劃書 320
11.6　如何啟動項目 324
11.7　本章小結 325
參考文獻 327
第12章 全球視角 329
12.1　概述 330
12.2　澳大利亞 336
12.3　新西蘭 348
12.4　中國 360
12.5　韓國 367
12.6　印度 373
12.7　阿拉伯語系的中東 382
12.8　德國 394
12.9　荷蘭 406
12.10　西班牙 416
12.11　冰島和北歐 423
12.12　英國 435
12.13　巴西 446
12.14　加拿大 457
12.15　美國 471
12.16　總結：未來的展望 484
附錄1 藥學監(jiān)護的執(zhí)業(yè)規(guī)范 487
附錄2 術語表 493
附錄3 藥物治療評估的記錄表格 507
索引 517