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內(nèi)容簡介

　　經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）又稱經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)（TAVI），是指將組裝完備的人工主動(dòng)脈瓣經(jīng)導(dǎo)管置入病變處，在功能上完成替代。當(dāng)前，這項(xiàng)手術(shù)技術(shù)已成為老年主動(dòng)脈瓣狹窄患者的一線治療方案。然而，該項(xiàng)手術(shù)技術(shù)難度較大，不僅手術(shù)耗時(shí)相對(duì)較長，而且會(huì)因操作不當(dāng)造成支架移位、脫落等。廣東省人民醫(yī)院心研所和瓣膜病介入診療中心整理、回顧多例TAVR病例，總結(jié)探究臨床工作中容易出現(xiàn)的疑難問題及挑戰(zhàn)，從術(shù)前分析到結(jié)構(gòu)解剖，再結(jié)合術(shù)中實(shí)戰(zhàn)技巧和經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，編寫此書，供同行參考。

作者簡介

　　主編簡介羅建方主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，F(xiàn)ACC，F(xiàn)ESC，F(xiàn)SCAI，“國之名醫(yī)”。廣東省人民醫(yī)院心研所心內(nèi)科副主任、廣東省人民醫(yī)院南海醫(yī)院院長。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)大血管學(xué)組副組長、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)結(jié)構(gòu)性心臟病學(xué)組副組長、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員、血管疾病多學(xué)科協(xié)作論壇暨嶺南瓣膜會(huì)（VMDT）執(zhí)行主席、亞太CTO俱樂部廣州峰會(huì)共同執(zhí)行主席、亞洲心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)秘書長等?，F(xiàn)任廣東省人民醫(yī)院心臟瓣膜病介入中心主任、廣東省人民醫(yī)院血管病診療中心主任、廣東省冠心病防治研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任。作為華南地區(qū)乃至全國的TAVR引領(lǐng)者和推廣人，帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)在全國超過100家中心進(jìn)行手術(shù)帶教。2018年?duì)款^成立嶺南瓣膜聯(lián)盟，2023年?duì)款^成立全國瓣膜中心廣東省聯(lián)盟，帶領(lǐng)廣東省各中心積極參與國家《經(jīng)導(dǎo)管瓣膜治療數(shù)據(jù)庫》的建設(shè)，目前已有30家中心參與數(shù)據(jù)庫的持續(xù)填報(bào)。每年定期舉行血管疾病多學(xué)科協(xié)作論壇暨嶺南瓣膜會(huì)，分享前沿技術(shù)；2024年增設(shè)“粵港論壇”，進(jìn)一步促進(jìn)大灣區(qū)瓣膜病介入治療的交流和發(fā)展。近三年發(fā)表SCI論文50余篇，主持在研國家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)基金共 5 項(xiàng)，獲發(fā)明專利6項(xiàng)、國家級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)3項(xiàng)、省級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)4項(xiàng)。主持“實(shí)現(xiàn)竇對(duì)齊技術(shù)的創(chuàng)新可回收經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣釋放系統(tǒng)”獲2023年度廣東省技術(shù)發(fā)明獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。作為核心專家參與《中國經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)臨床路徑專家共識(shí)（2021 版）》《經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對(duì)緣修復(fù)術(shù)的中國專家共識(shí)》和《單純主動(dòng)脈瓣反流經(jīng)股動(dòng)脈主動(dòng)脈瓣置換中國專家共識(shí)2023》等的制定。主編《經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)實(shí)戰(zhàn)技巧》。多次受邀在美國心臟病學(xué)會(huì)（ACC）年會(huì)、C3國際健康峰會(huì)、美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）年會(huì)、德國LINC大會(huì)等國際大會(huì)發(fā)言交流。李捷副主任醫(yī)師，博士，碩士生導(dǎo)師。廣東省人民醫(yī)院瓣膜病介入診療中心副主任。畢業(yè)于中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。擅長經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換，經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣及三尖瓣疾病的介入治療，復(fù)雜冠脈介入治療，主動(dòng)脈疾病腔內(nèi)隔絕術(shù)，頸動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等周圍血管病的介入治療?，F(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管病分會(huì)結(jié)構(gòu)學(xué)組委員、中國結(jié)構(gòu)性心臟病學(xué)會(huì)青年委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管病分會(huì)結(jié)構(gòu)組委員、廣東省介入性心臟病結(jié)構(gòu)分會(huì)委員、大灣區(qū)心血管病分會(huì)結(jié)構(gòu)分會(huì)副主委。參與舉辦多場心血管大會(huì)，任中國結(jié)構(gòu)周秘書長，血管疾病多學(xué)科論壇秘書長。近三年發(fā)表SCI文章20余篇。主持廣州市重大專項(xiàng)一項(xiàng)，廣州市科技計(jì)劃一項(xiàng)；參與國自然及廣東省重大科技計(jì)劃兩項(xiàng)，廣東省自然科學(xué)基金一項(xiàng)。作為第二參與人獲2023年度廣東省技術(shù)發(fā)明獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。作為核心專家參與《中國經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)臨床路徑專家共識(shí)（2021 版）》《經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對(duì)緣修復(fù)術(shù)的中國專家共識(shí)》和《單純主動(dòng)脈瓣反流經(jīng)股動(dòng)脈主動(dòng)脈瓣置換中國專家共識(shí)2023》等的制定。

圖書目錄

第一章　　解剖挑戰(zhàn)病例 001
01　　Type0 型二葉瓣術(shù)中瓣葉切割................................................................. 002
02　　四葉瓣畸形主動(dòng)脈瓣狹窄......................................................................... 009
03　　二葉瓣大瓣環(huán)術(shù)中ICE輔助........................................................................ 015
04　　二葉瓣合并敞口型流出道——自膨瓣移位的危險(xiǎn)因素分析..................... 022
05　　Type1 型二葉瓣不對(duì)稱鈣化（左右不對(duì)稱）........................................... 028
06　　Type0 型二葉瓣不對(duì)稱鈣化（前后聯(lián)合不對(duì)稱）................................... 036
07　　Type0 型大瓣環(huán)抓捕器輔助過弓............................................................. 044
08　　球囊預(yù)擴(kuò)張堵塞冠脈................................................................................. 051
09　　Type0 型小結(jié)構(gòu)右冠高風(fēng)險(xiǎn)病例............................................................. 060
10　　Type0 型右冠煙囪支架............................................................................ 067
11　　瓣葉增厚的三葉瓣主動(dòng)脈瓣狹窄.............................................................. 073
12　　橫位心二葉瓣——長鞘球擴(kuò)瓣............................................................ 078

第二章　　AS合并CAD 089
13　　AS合并CAD——TAVR術(shù)后1年ACS的介入治療...................................... 090
14　　AS合并CAD——運(yùn)用CT-FFR指導(dǎo)TAVR PCI......................................... 098
15　　CTFFR及術(shù)中QFR在AS合并CAD的TAVR手術(shù)中的應(yīng)用.......................... 108
16　　AS合并CAD——TAVR合并冠脈CTO的介入治療.................................... 122

第三章　　特殊合并癥 131
17　　AS合并MS——單純TAVR是否可行......................................................... 132
18　　AS合并MS——TAVR PBMV................................................................. 146
19　　二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)后............................................................................. 153
20　　海德綜合征............................................................................................... 160
21　　AS合并瓦氏竇瘤....................................................................................... 167
22　　AS合并瓦氏竇瘤應(yīng)用TG3腦保護(hù)裝置一例............................................... 175
23　　生物瓣衰敗伴瓣周漏——瓣周漏封堵后V-IN-V TAVR............................ 181
24　　AS合并主動(dòng)脈縮窄——一站式頸動(dòng)脈TAVR 主縮CP支架植入.............. 187
25　　AS合并胸主動(dòng)脈瘤——一站式TAVR TEAVR......................................... 194
26　　AS合并血小板減少（ITP）....................................................................... 201
27　　AS合并血小板增多及下肢潰爛................................................................. 210
28　　當(dāng)TAVR遇上“白色氣球”——腎移植術(shù)后瓣膜團(tuán)塊樣鈣化................... 218
29　　急性消化道出血，心衰，肺部感染——TAVR手術(shù)時(shí)機(jī)........................... 226

第四章　　冠脈保護(hù) 233
30　　R-N融合Type1 型——抓捕器左冠煙囪............................................... 234
31　　L-N融合Type1 型——右冠煙囪............................................................. 240
32　　R-N融合Type1 型——左冠煙囪............................................................. 246
33　　L-N融合Type1 型——瓣膜downsize保護(hù)冠脈..................................... 253
34　　R-N融合Type1 型——左冠延長導(dǎo)管保護(hù).............................................. 260
35　　Type0 型二葉瓣——延遲冠脈閉塞......................................................... 266
36　　Type1 型二葉瓣左冠術(shù)中急性閉塞的處理.............................................. 273
37　　延長導(dǎo)管保護(hù)堵塞冠脈血流...................................................................... 282

第五章　　跨瓣困難 289
38　　升主動(dòng)脈擴(kuò)張橫位心——球囊瓣膜跨瓣困難......................................... 290
39　　特殊的跨瓣技巧——指引雙導(dǎo)絲技術(shù).................................................... 297
40　　抓捕器的使用技巧——打滑抓不住怎么辦............................................... 304
41　　跨瓣困難之雙球囊“鞋拔子”技術(shù)........................................................... 311
42　　Type0 型橫位心——導(dǎo)絲倒置改善瓣膜同軸.......................................... 318
43　　R-N融合橫位心——抓捕器的使用........................................................... 325
44　　Type0 型橫位心——國產(chǎn)新一代瓣膜體驗(yàn).............................................. 331

第六章　　純反流 339
45　　綠區(qū)純反流——國產(chǎn)直筒型瓣膜體驗(yàn)...................................................... 340
46　　純反流瓣膜——國產(chǎn)收腰型瓣膜體驗(yàn)...................................................... 346
47　　中度狹窄合并重度反流——到底是狹窄還是反流.................................... 351

第七章　　ECMO輔助 357
48　　低流速低壓差A(yù)S合并冠脈堵塞風(fēng)險(xiǎn)——ECMO輔助TAVR...................... 358
49　　重癥AS合并解剖挑戰(zhàn)——ECMO術(shù)中輔助.............................................. 366
50　　升主動(dòng)脈置換術(shù)后EF21%——ECMO輔助TAVR..................................... 374
51　　瓣環(huán)35合并EF25%的手術(shù)策略................................................................. 381
52　　低流速低壓差并重度鈣化ECMO輔助....................................................... 388
53　　ACS 三支鈣化病變 AS 腹主動(dòng)脈瘤——多學(xué)科聯(lián)動(dòng)的重要性............ 393

第八章　　入路選擇 403
54　　頸動(dòng)脈入路治療AS................................................................................... 404
55　　頸動(dòng)脈入路治療AR................................................................................... 411
56　　腋動(dòng)脈入路TAVR...................................................................................... 418

第九章　　TAVR術(shù)中并發(fā)癥 425
57　　大鞘堵塞腹主動(dòng)脈導(dǎo)致循環(huán)崩潰.............................................................. 426
58　　TAVR下肢并發(fā)癥——髂動(dòng)脈夾層植入裸支架......................................... 432
59　　TAVR并發(fā)癥之腹膜后血腫....................................................................... 439
60　　瓣葉撕裂導(dǎo)致飛瓣.................................................................................... 448
61　　TAVR的主動(dòng)脈夾層并發(fā)癥....................................................................... 455

第十章　　新器械及腦保護(hù)裝置 463
62　　電動(dòng)釋放裝置使用體驗(yàn)............................................................................. 464
63　　Type0 型橫位心——球擴(kuò)瓣使用體驗(yàn)..................................................... 472
64　　腦保護(hù)裝置TG3的運(yùn)用............................................................................. 479
65　　Type0 型二葉瓣中進(jìn)口自膨瓣使用體驗(yàn).................................................. 486
66　　自膨瓣短瓣膜完全可回收的應(yīng)用體會(huì).................................................. 493
67　　Type0 型橫位心銳角弓——國產(chǎn)球擴(kuò)瓣使用體驗(yàn)............................. 499
68　　純反流的新利器——定位鍵球擴(kuò)瓣....................................................... 505
69　　腦保護(hù)SENTINEL 512