經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)進(jìn)展與實(shí)踐

目錄
**章經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)組建1
**節(jié)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀 1
一、經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的發(fā)展史1
二、球擴(kuò)瓣膜和自膨瓣膜的比較5
三、中國(guó)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)發(fā)展歷程10
四、經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)急性并發(fā)癥和心臟團(tuán)隊(duì)協(xié)作理念13
五、低危患者經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入的適應(yīng)證15
六、無(wú)癥狀和急危重癥嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者手術(shù)安全有效性的研究15
七、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換治療技術(shù)17
八、起搏器置換并發(fā)癥19
九、經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換圍術(shù)期腦梗死與腦保護(hù)24
十、瓣周漏和經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)中瓣膜移位機(jī)制26
十一、冠狀動(dòng)脈阻塞并發(fā)癥32
十二、經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后腎損傷、心內(nèi)膜炎、血管并發(fā)癥33
十三、經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的入路選擇34
十四、主動(dòng)脈瓣狹窄二葉畸形的經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換治療38
十五、微創(chuàng)或極簡(jiǎn)式經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換43
十六、經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換瓣膜的不匹配情況45
十七、經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換瓣膜的耐久性46
十八、經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換合并血小板減少48
十九、主動(dòng)脈瓣狹窄和海德綜合征53
二十、生物瓣膜毀損的經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換“瓣中瓣”技術(shù)的應(yīng)用55
第二節(jié) 經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)路徑管理 59
一、引言59
二、股動(dòng)脈路徑的解剖59
三、手術(shù)前股動(dòng)脈的評(píng)估59
四、入路實(shí)施的硬件59
五、入路的獲取60
六、血管入路并發(fā)癥及其分類61
七、血管并發(fā)癥的預(yù)測(cè)因素62
八、血管并發(fā)癥的處理62
第三節(jié) 經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)學(xué)習(xí)*線及瓣膜中心構(gòu)建 63
一、學(xué)習(xí)*線64
二、經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換的學(xué)習(xí)*線64
三、心臟瓣膜病介入中心標(biāo)準(zhǔn)和組建策略66
第四節(jié) 經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的麻醉管理 70
一、術(shù)前訪視與評(píng)估71
二、麻醉前準(zhǔn)備72
三、麻醉方案73
四、術(shù)中并發(fā)癥的麻醉處理76
五、術(shù)畢轉(zhuǎn)運(yùn)與交接76
六、術(shù)后鎮(zhèn)痛77
第五節(jié) 經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)前計(jì)算機(jī)斷層成像的技術(shù)要求 77
一、術(shù)前檢查77
二、術(shù)后計(jì)算機(jī)斷層成像評(píng)估85
三、小結(jié)與展望85
第六節(jié) 雜交手術(shù)室建設(shè)與管理 86
一、雜交手術(shù)室的布局86
二、雜交手術(shù)間基本裝備87
三、復(fù)合手術(shù)室管理88
第二章經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的操作流程90
**節(jié) 經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換的預(yù)測(cè)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分 90
一、概述90
二、死亡的預(yù)測(cè)因素90
三、生活質(zhì)量的預(yù)測(cè)因素94
四、腦血管事件的預(yù)測(cè)因素95
五、傳導(dǎo)阻滯的預(yù)測(cè)因素95
六、瓣周反流的預(yù)測(cè)因素96
七、血管并發(fā)癥及出血并發(fā)癥的預(yù)測(cè)因素97
八、展望98
第二節(jié) 經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的瓣葉運(yùn)動(dòng)異常 99
一、經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣血栓形成 99
二、亞臨床瓣葉血栓形成100
第三節(jié) 經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)中及術(shù)后的抗血栓治療 102
一、經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換抗血栓管理概述102
二、經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換圍術(shù)期的抗血栓策略103
三、不符合口服抗凝藥物適應(yīng)證患者的抗血栓治療104
四、符合口服抗凝藥物適應(yīng)證患者的抗血栓治療104
五、經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換圍術(shù)期接受經(jīng)皮冠脈介入治療104
第四節(jié) 經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換的球囊預(yù)擴(kuò)張和后擴(kuò)張 105
一、球囊預(yù)擴(kuò)張105
二、經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的球囊再擴(kuò)張109
第五節(jié) 合并冠狀動(dòng)脈疾病的主動(dòng)脈瓣狹窄 114
一、背景114
二、擬行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換患者冠狀動(dòng)脈疾病病變程度的評(píng)估114
三、經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換患者再血管化的指征115
四、再血管化的時(shí)機(jī)：同期或分期手術(shù)115
第六節(jié) 經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換的藥物治療 117
一、主動(dòng)脈瓣狹窄和動(dòng)脈粥樣硬化117
二、主動(dòng)脈瓣狹窄和冠心病118
三、他汀類藥物和心臟外科手術(shù)118
四、家族性高膽固醇血癥的主動(dòng)脈瓣鈣化119
五、藥物治療的現(xiàn)代方法119
第七節(jié) 經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換的術(shù)中輻射 120
一、概述120
二、輻射劑量的評(píng)估120
三、輻射劑量121
四、經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)中照射121
五、討論122
六、結(jié)論123
第八節(jié) 造影劑致急性腎損傷 123
一、介紹123
二、造影劑急性腎損傷的危險(xiǎn)因素124
三、造影劑急性腎損傷對(duì)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換患者結(jié)局的影響124
四、造影劑急性腎損傷的治療125
五、造影劑急性腎損傷的預(yù)防125
六、總結(jié)126
第九節(jié) 經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后多器官功能的圍術(shù)期管理 127
一、概述127
二、神經(jīng)系統(tǒng)127
三、循環(huán)系統(tǒng)127
四、呼吸系統(tǒng)128
五、凝血系統(tǒng)與血管并發(fā)癥129
六、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜與抗譫妄129
七、消化系統(tǒng)129
八、泌尿系統(tǒng)129
第三章經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的輔助技術(shù)130
**節(jié) 球囊擴(kuò)張主動(dòng)脈瓣成形術(shù)的過(guò)渡性作用 130
一、概述130
二、主動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)的歷史與技術(shù)130
三、并發(fā)癥131
四、球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)：早期和遠(yuǎn)期結(jié)果132
五、球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)作為橋接治療的方式133
第二節(jié) 心血管三維打印技術(shù) 134
一、概述134
二、三維打印技術(shù)應(yīng)用于主動(dòng)脈瓣狹窄經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入142
三、三維打印技術(shù)應(yīng)用于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入148
第三節(jié) 經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換的生物修復(fù)性瓣膜和人工聚合 156
一、概述156
二、內(nèi)源性組織修復(fù)瓣膜156
三、Tria高分子材料外科瓣158
四、TRISKELE經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣系統(tǒng)158
第四節(jié) *新經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換器械的研發(fā)與創(chuàng)新 159
一、國(guó)外*新經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈瓣植入瓣膜系統(tǒng)159
二、國(guó)內(nèi)*新經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入瓣膜系統(tǒng)162
三、經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入相關(guān)新技術(shù)和輔助器械163
四、總結(jié)163
第五節(jié) 常用分析軟件“3 mension”操作簡(jiǎn)介 164
一、資料導(dǎo)入164
二、工作流工具164
三、會(huì)話狀態(tài)164
四、基本瀏覽器165
五、三維結(jié)構(gòu)心臟165
六、入路169
第四章常見經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換瓣膜簡(jiǎn)介和手術(shù)流程172
**節(jié) Venus A瓣膜和置換流程要點(diǎn) 172
一、Venus A-Valve介紹172
二、相關(guān)研發(fā)進(jìn)展172
三、Venus A-Valve瓣膜手術(shù)過(guò)程175
第二節(jié) J- Valve瓣膜和置換流程要點(diǎn) 180
一、J-Valve瓣膜介紹180
二、J-Valve瓣膜手術(shù)流程182
三、不同途徑184
第三節(jié) VitaFlow瓣膜和置換流程要點(diǎn) 186
一、VitaFlow瓣膜介紹186
二、VitaFlow瓣膜使用流程188
第四節(jié) Sapien 3瓣膜和置換流程要點(diǎn) 190
一、Sapien 3瓣膜介紹190
二、臨床數(shù)據(jù)及國(guó)內(nèi)手術(shù)開展情況191
三、Sapien 3產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)191
四、適用于球擴(kuò)瓣膜的患者特征192
五、Sapien 3瓣膜手術(shù)流程192
第五節(jié) TaurusOne瓣膜和置換流程要點(diǎn) 195
一、TaurusElite經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣系統(tǒng)介紹195
二、TaurusElite經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣系統(tǒng)臨床試驗(yàn)研究195
三、介入瓣膜植入特點(diǎn)196
四、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)介196
第六節(jié) Evolut PRO瓣膜和置換流程要點(diǎn) 196
一、Evolut PRO瓣膜介紹196
二、臨床數(shù)據(jù)及國(guó)內(nèi)手術(shù)開展情況198
三、Evolut PRO的優(yōu)勢(shì)198
四、Evolut PRO的適用特征199
五、Evolut PRO標(biāo)準(zhǔn)化植入流程199
第五章經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換實(shí)際病例復(fù)盤205
**節(jié) Venus A瓣膜病例專家點(diǎn)評(píng) 205
一、**病例分享一：主動(dòng)脈瓣狹窄、正常退行性病變?nèi)~瓣205
二、**病例分享二：罕見的2型二葉瓣經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換209
三、**病例分享三：低冠狀動(dòng)脈小主動(dòng)脈竇外周動(dòng)脈偏細(xì)214
四、**病例分享四：主動(dòng)脈瓣二葉畸形合并冠狀動(dòng)脈口極重度大鈣化團(tuán)塊經(jīng)導(dǎo)管
主動(dòng)脈瓣置換219
五、**病例分享五：2型輕鈣化二葉瓣經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換225
六、**病例分享六：長(zhǎng)瓣葉低冠狀動(dòng)脈經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換229
七、**病例分享七：1型帶嵴二葉瓣234
八、**病例分享八：經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)后冠狀動(dòng)脈阻塞236
九、**病例分享九：低壓差低流速重度主動(dòng)脈瓣狹窄伴左心室射血分?jǐn)?shù)極低240
十、**病例分享十：瓣膜飛脫異位釋放245
十一、**病例分享十一：一站式TAVR TEAVR247
十二、**病例分享十二：橫位心經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換249
十三、**病例分享十三：瓣膜釋放后冠狀動(dòng)脈阻塞的搶救251
十四、**病例分享十四：?jiǎn)渭兎戳鹘?jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換254
十五、**病例分享十五：體外膜肺氧合輔助循環(huán)下經(jīng)VR導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換257
十六、**病例分享十六：常見0型“不對(duì)稱鈣化”二葉瓣經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換259
十七、**病例分享十七：房間隔缺損介入封堵及經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換一站式手術(shù)262
十八、**病例分享十八：極低射血分?jǐn)?shù)患者行體外膜肺氧合輔助下經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換265
十九、**病例分享十九：二尖瓣瓣周漏介入封堵及經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈置換一站式手術(shù)270
二十、**病例分享二十：1型重度鈣化二葉瓣經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換273
二十一、**病例分享二十一：主動(dòng)脈瓣二葉畸形冠狀動(dòng)脈阻塞278
二十二、**病例分享二十二：瓣膜極重度鈣化、冠狀動(dòng)脈高風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換281
二十三、**病例分享二十三：入路極度扭*并橫位心287
二十四、**病例分享二十四：主動(dòng)脈瓣狹窄合并中央型肺癌293
二十五、**病例分享二十五：浙江省*例經(jīng)股動(dòng)脈瓣中瓣296
二十六、**病例分享二十六：大瓣環(huán)1型二葉瓣301
二十七、**病例分享二十七：外科生物瓣衰敗瓣中瓣經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換305
二十八、**病例分享二十八：1型二葉瓣經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換306
二十九、**病例分享二十九：二葉主動(dòng)脈瓣（0型）經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換1例308
三十、**病例分享三十：四葉主動(dòng)脈瓣重度反流314
三十一、**病例分享三十一：左冠高風(fēng)險(xiǎn)三葉主動(dòng)脈瓣重度狹窄319
三十二、病例分享三十二：右冠高風(fēng)險(xiǎn)二葉主動(dòng)脈瓣（0型）325
三十三、**病例分享三十三：二葉主動(dòng)脈瓣（0型）經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換331
三十四、**病例分享三十四：體外膜肺氧合支持下重度主動(dòng)脈瓣狹窄經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣
置換336
三十五、**病例分享三十五：高齡橫位心患者不插管經(jīng)股動(dòng)脈經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入手術(shù)342
第二節(jié) J-Valve瓣膜病例專家點(diǎn)評(píng) 347
一、**病例分享三十六：重度非對(duì)稱鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄347
二、**病例分享三十七：無(wú)鈣化單純主動(dòng)脈瓣反流伴極低左冠開口350
三、**病例分享三十八：大瓣環(huán)無(wú)鈣化單純主動(dòng)脈瓣反流352
第三節(jié) VitaFlow瓣膜病例專家點(diǎn)評(píng) 35